【杨雯君教授评语】[玫瑰][咖啡]随着人民健康意识不断增强及医疗诊断、检查水平的提高,很多腮腺肿瘤在较小的阶段就能够被及时发现或检出,使得大多数患者都能够早期就诊。这更加使得我们在聚焦肿瘤治疗的同时,需要兼顾患者的美观需求。为此,杨雯君教授团队提出“重视腮腺肿瘤手术最后一公里”的口号,治疗肿瘤的同时力争做到术后瘢痕的最小化、最轻化。 腮腺肿瘤是个小病种,还是很少见的。请各位朋友帮忙转发,让需要的患者能尽早找到我们,赠人玫瑰[玫瑰],手有余香!@所有人 微信原文链接https://mp.weixin.qq.com/s/r6hO7UCC8q-oGRPOwHR4sA “杨医生,我这次腮腺手术可以做到不留疤吗?” 门诊时,当我们告知腮腺肿瘤患者需要进行手术时,很多患者,特别是年轻女性患者都会问出上面这个问题。答复是很明确的—— 不可以,只要是手术,存在切开缝合的过程,术后都会遗留疤痕,“疤痕是伤口愈合的勋章”。 但我们会同时告诉患者,我们可以帮助您做到术后瘢痕的最小化、最轻化,杨雯君教授团队提出“重视腮腺肿瘤手术最后一公里”的口号,针对减轻术后瘢痕提倡“序列管理”这一理念,包括术前、术中及术后的三阶段处理,下面分别一一作介绍。 术前详细询问病史、查体入院前针对需进行腮腺肿瘤手术的患者,我们首先进行详细的询问病史及查体。对于既往有瘢痕体质的患者,如曾有手术史、外伤史等的患者,查看其遗留瘢痕是否明显。对于增生型瘢痕患者应尤为重视,针对此类患者,术前应做好宣教工作,提前和放疗科申请预约术后24小时内电子线照射,并建议患者配合祛疤产品的使用。 术中切口设计、精心缝合关于手术切口的设计,更是独具匠心,详细情况请参见→ 杨雯君教授:耳前包块!请当心腮腺肿瘤 https://mp.weixin.qq.com/s/nTmXjxzdKbgtwWwG6unIDQ 在经历肿瘤切除、创腔冲洗、彻底止血及放置引流等手术步骤后,进行创缘的缝合。我们遵循创缘低张力、低损伤的缝合原则,依据皮肤纹理,腮腺层、腮腺筋膜层、皮下组织层及皮肤层,作分层充分减张缝合,配合使用金属线、倒刺线及皮内缝合等精细缝合技巧,以减少术后瘢痕的形成。 术后电子线照射、术区清洁及配合使用祛疤产品我们的经验是在术后24小时内,即对术区进行浅表电子线照射。电子线照射是指采用加速器产生的高速电子束对手术术区进行低剂量照射,减少术区成纤维细胞的聚集,使成纤维细胞的合成及分泌功能受损、减少瘢痕基质的合成等,从而最终起到抑制瘢痕增生的效果。我们的经验是低剂量分次照射,腮腺术区一般推荐5-6Gy * 3Fx,也就是说,手术以后分三天照射。每次只要短短的几分钟,患者照射过程中以及照射结束以后都没有任何痛苦或不适感觉。根据文献报道,远期亦没有不良影响。 在及时完成电子线照射的同时,应注意保持术创的清洁,去除血性渗出、减少血痂形成。另外,对于既往瘢痕体质患者,建议配合一些祛疤产品的使用,比如芭克祛疤膏、巴克灵硅凝胶等等,进一步抑制瘢痕增生、淡化色素沉着。此外,弹力头套或绷带局部加压对抑制疤痕增生,减轻疤痕,也有帮助。 典型病例一张女士多年前行胆囊腹腔镜手术后,腹部的瘢痕增生尤为明显。其他的病友只有浅浅的两三个点,而她的疤痕则是连成了一大片(如图)。作为一名资深的爱美人士,她的瘢痕体质成了她的一块“心病”。哪知祸不单行,近期体检时发现右侧腮腺区长了个肿瘤,她在网上查资料发现传统腮腺手术需要在耳前-耳后-颌下作一很长的“S”形切口,考虑到自身的瘢痕体质,腮腺手术更使她望而却步。在历经激烈的思想斗争后,她终于鼓足勇气走进了杨雯君医生的诊室。了解病情后,杨医生向她作了详细的解释工作,介绍了他团队的特色及针对瘢痕相应的处理办法,这大大地缓解了她的焦虑。当她手术后一个月再次出现在杨医生面前时,已然是开心得笑不拢嘴,一是因为病理证实腮腺肿瘤为良性肿瘤,二是面神经毫无损伤、功能完好,另外一个很重要的原因是术后的瘢痕很隐蔽,几乎看不出,以至于她的亲朋好友们都很不相信她不久前刚经历过腮腺肿瘤的切除手术。让她更加开心的是,在切除腮腺肿瘤的同时,杨雯君医生团队还为她做了腹部疤痕修除修整手术,经过同样的术后疤痕护理,原来增生的疤痕也明显改善。张女士逢人便夸,遇到了好医生。 术前:右侧腮腺区肿瘤;既往瘢痕体质,腹部瘢痕增生明显; 术中:切口设计及摘除肿瘤; 术后:术后瘢痕隐匿,效果满意。 典型病例二腮腺肿瘤切除术后疤痕增生导致局部疤痕疙瘩形成,二期切除修整后照射电子线预防。截止日前,杨雯君教授团队共收治了10例瘢痕体质同时患有腮腺肿瘤的患者,在经过上述对术后瘢痕的序列管理之后,平均随访时间约半年,10位患者的腮腺术区术后瘢痕均很隐匿,临床效果令人满意。
今天和大家分享一个真实案例。小D姑娘是演艺圈当红明星,粉丝众多,平时全国各地飞来飞去,拍戏演出做活动。日常工作中经常长时间使用手机,直到手机发烫才挂电话,已经打坏好几部手机。一年前小D洗脸时发现右侧耳
原创 2017-03-23 YW_ry219 晔问仁医 三 五 七 这是一次旷日持久的 寻医之旅 晔问 问尊严,问名声 问灵魂,问态度 …… READ ON 「杨雯君 青梅煮酒 百尺竿头」 人 物 介 绍 杨雯君,第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科主任医师。医学博士,主任医师,教授,博士生导师,九三学社上海市青委会委员、上海交大医学院九院支社副主委。擅长腮腺肿瘤精细手术、美容切口治疗口腔及颌面颈部小肿瘤,颌骨囊肿保留牙齿手术、面神经缺损移植修复、晚期口腔癌及头颈肿瘤救治及同期应用显微外科技术移植各种皮瓣、骨瓣、肌瓣以最大限度保存及恢复患者的外形和功能。 现任全国唾液腺疾病学组委员、上海头颈肿瘤及口腔医学会口腔颌面外科专委会委员,国际内固定协会(AO)讲师团亚太区讲师,《中国修复重建外科》等杂志编委,亚洲口腔颌面外科医师协会(AAOMS)及国际口腔颌面外科医师协会(IAOMS)会员。 采访笔记 《诗经·卫风·淇奥》有云:“有匪君子,如切如磋,如琢如磨。”是说君子的自我修养就像加工骨器,切了还要磋;就象加工玉器,琢了还得磨。这很符合我今天采访的对象 。 上海第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主任医师——杨雯君教授,擅长腮腺肿瘤精细手术,美容切口治疗口腔及颌面颈部小肿瘤,颌骨囊肿保留牙齿手术,面神经缺损同期移植修复,晚期口腔癌及头颈肿瘤救治及器官修复重建。 祖籍天津,五代中医世家,从海河边走出,在华西医科大学走过青春年华,终在上海九院百炼成钢。 “口外的平台,上海九院也许是国际上最好的,这里有张锡泽教授,邱蔚六院士,我是奔着能做外科手术去的。”他做过科里时间最长的一台手术,26个小时,这个纪录至今还没人打破,“有决心,能坚持,不放弃”。在他手下,救活过颈动脉破裂大出血的病人,此前并无先例。“血大口大口从嘴里涌出,溅得床上全是,我扑上去,手压已经止不住了,幸运的是那天张教授、孙教授他们都离我不远,援兵及时赶来,病人捡回一条命。”回忆起十年前那组镜头,他还心有余悸。 他坦言,所有外科医生都有这样一个阶段,就是太过迷信自己手上这把刀。“年轻时总觉得技术就是一切,后来胆子越来越小,懂得收敛了。”高手总是张弛有度,懂得把控,需要时顶得上去,平时要适当收敛,患者的安全才最重要。毕竟,手术的困难可以用技术解决,但是做到一定程度才明白,更困难的是,懂得何时放下这把刀。“我很早就坚信这种概念:很多事不是手术就能解决的。”大查房的时候,他会根据病人的情况建议是否开刀——每个病人都是活生生的个体,而每人都有独特的身体情况,他同意中医的根据不同情况“辨证论治”。 “没有最好的治疗方案,只有最适合你的。”他一直对病人这么说,而对于晚期患者,他强调平衡,主张不要做过激治疗。“手术即使完美无瑕,术后没多久病人就去世了,这种手术有意义吗?”对此他有一个很形象的比喻,人生如行路,健康的正常人平衡很稳定,就像走在大马路上,抗冲击能力很强;而患病的人就像走在桥上,医生力道不对,不小心超过了不但没把他拉回来,反而推了下去;晚期恶性肿瘤的病人更是如同走钢丝,平衡一旦没有把控好,就全军覆没。风中之烛,明明灭灭之时最需小心。“特别是有创伤的治疗,晚期肿瘤病人的手术、有些甚至包括放疗方案都要谨慎,千万不能过度。” 有些肿瘤则可以不开刀。他去会诊时,经常有肝癌、肺癌的病人复查时发现腮腺有肿瘤,看上去像是恶性的,觉得可能是转移,担惊受怕,一定要开掉。“实际上,有个特别的肿瘤叫腺淋巴瘤,又叫Warthin瘤,在腮腺下极部位生长,老年男性中常见。它是良性肿瘤,但可表现为同位素的热结节,就会让很多人以为是转移,而这种肿瘤是可以不进行手术的。”若要手术,就要权衡患者的身体状况是否可以;而身体条件不允许手术也问题不大,完全可以与肿瘤“友好相处”一辈子。 对医生而言,坚信自己做得到很容易,明白做不到的局限才是更需要格局和智慧;而对患者来说,不畏疾病,信任医生,相信自己,都是一种由内而外的力量。 手术医生,总有太多的惊心动魄。口腔颌面头颈肿瘤在面部那么重要的地方,还要保持美观,真是个精细活。狭路相逢勇者胜的场面不胜枚举,但控制住局面只有这两点:心思如履薄冰,心境如履平地。 有过在美国和新加坡的学习和工作经历,他说,好的医生就是一个社会活动家,社交,演讲,个人情趣的培养,人文素养的提升,都应该补课,“我不热衷于仕途,现在的十年,是外科医生的黄金十年,我希望十年后能形成自己的清晰特色,离张教授、孙教授更近一些。” 读他在微信朋友圈的发文,就像在听天津卫视的相声。幽默,包袱,贯口,抖得遍地都是,“杨大叔讲段子”,“柳刀快评”,“舌尖上的杨大厨”,“不想当音乐家的厨子,不是个好大夫”,他这么调侃自己,而据我所知,他还是个运动高手,在一次抢救中,百米冲刺,连爬上百级楼梯,大气不喘,顺势一刀,紧急切开气管,成功化险为夷。“在中学里是足球队主力,大学时还一直是队长,中场核心,1987年国家队黑色三分钟的时候,一边看一边骂,当时还想着找找咱天津卫的左树声练球呢。”我唏嘘,天津足球不会因为你的缺席而少了施连志、于根伟,而口腔颌面外科却需要你这把柳叶刀。 其实每位医生都是一本读不完的书,他们的故事很长,不仅由自己,还由患者共同写就。医疗网站上满溢着患者们对杨雯君的感谢之情,这里我只截取一小段共祝安康! “……我刚从手术室回到病床,杨大夫就赶过来看我并告诉我:肿瘤已完整取出,就匆匆回去做下一台手术。 听到杨大夫的话我好高兴,伤口好像立即好了一样,杨大夫不仅为病人身体手术,百忙中还为我们作心理支持。感谢杨大夫,感谢九院……同意病友们的评价:以君之手,消除病痛,造福民众,功在千秋。文韬武略,君临天下。杨氏春秋,医海有嘉……祝好人一生平安!” 是的,祝好人一生平安! 口述实录 唐晔:谈谈中医世家对您从医的影响? 杨雯君:我祖籍天津,五代中医世家,我家当年的医馆叫“德昇堂”。解放后医馆被充公,到自己这一辈却成了西医外科医生,想起来多少有一点遗憾,记得小时候,我会和父亲翻出爷爷或者太爷爷的医书,有些书,还是蒋介石的御医孔伯华先生送我太爷爷的,我从小耳濡目染,亲身感受到爷爷和父亲这两辈人,在当地有多么受尊敬。十里八乡都管我爷爷叫杨老先生,管我爹叫二先生。我有一个梦想,将来退休,光复德昇堂,哈哈。 唐晔:当初怎么选择了这个专业?对当初选择这个专业,您后悔吗? 杨雯君:1976年,那一年我5岁,记忆最清晰是“大地震”。天津离灾区不远,大批伤员送来,当医生的父亲火线加入医疗队,成日在伤员中奔忙,幼小的我也拿着绷带,在一旁学得有模有样。 1989年,我18岁。高考成绩优异,是选择留在京津还是见识更广阔天地?爷爷说,好男儿志在四方。于是,我第一次离家,第一次坐火车,第一次去成都……2100多公里,两天两夜,载着梦想,我来到华西医科大学。 1993年,我22岁。这一年医院的轮转实习,给我打了一剂强心针:真切的医患交流驱散了前三年学习的迷茫,发现临床才是我的最爱。平时性格温和的我,看着锋利的手术刀却觉得格外兴奋,划开伤口,解决病痛,医术成了艺术。那一年我下定决心:非外科医生不做。 1994年,我23岁。没有考上理想的研究生让我很失落,可塞翁失马,焉知非福?老师们惜才,去上海九院的名额决定给我。还记得辅导员拍着我的肩:这个名额需要一个拿得出手的人,你去吧。 1995年,我24岁。口内、口外、正畸、修复,一年的轮转后,终于到了定科室的时候。那时的我坚持梦想,却仍存疑窦:究竟能否分到口外?初生牛犊紧张之下,甚至跑去跟邱蔚六教授主动请缨。 2017年,我46岁。24年的坚持不仅换来了做口外医生的梦想,在行业内做得有模有样,成为了一位优秀的口腔颌面头颈肿瘤科的主任医师,经手无数患者,看尽世间冷暖,挽救几多生命。在这个由“不惑”渐入“知天命”的年纪,我已不复当年有些头角峥嵘、锋芒毕露的青年,岁月将这块璞玉打磨圆润,温软却坚韧。能把梦想当工作是幸福,看着患者转危为安是幸福,那从事着让患者转危为安的工作,则是莫大的幸福了。 这正是所谓人生不悔,猛回头,不负岁月,也可笑看。 唐晔:您的学生时代是怎么度过的? 杨雯君:我的本科在华西,原来觉得这样一个比较“偏”的地方没什么吸引人的,但来后来就发现了它的魅力。其实我很喜欢成都,因为青春在那里。 选专业时进了口腔医学系,其实有些失落,因为当年不想做牙医,还是想做“大医生”,所以前几年比较迷茫,有时候会唱唱歌、弹弹吉他。那时还不知道华西的口腔有多牛,多年后遇到老师也说,其实成绩优异的学生才放到口腔医学系。 还记得第一次独立做的手术是阑尾炎,那是实习的时候。那段时间每天很充实,吃完晚饭大家回宿舍了,而我就在急诊室等着,就盼着有手术。我用个小本子记了,实习阶段做过的阑尾炎有5个。开颅手术也做了,不过是硬膜外血肿,那时候的老师敢放手让学生做这种手术。 经过这段时间,我就在书上写下了我的目标——做外科——大外科做不了,还有口腔颌面外科,而且能做这么多事,我的目标就很清晰了,从大四下半年开始,我就立志做口腔颌面外科医生。所以后来上专业课,到实习,像打了鸡血似的,拼命努力。记得9月份大五,我们正式实习,6月放假之后我就和一个同学向老师请求,提前实习,我俩就先开始管一个病区的病人。现在同学聚会,他们说,当时就觉得我在这个领域能成事儿。 我毕业之后,觉得本科生能学的东西还是有限的,就下决心考华西王昌美教授的研究生,结果因为英语差了一分,没有考上,低落了一阵,不知今后要到何处去。后来被推荐到上海九院,也是一种幸运吧。所以,我经常跟我的学生说,人生有很多关键的节点,到了这个时候一定要努力,就像赶飞机,如果你赶上了这班飞机,接下来不是你在飞,是飞机在飞。机会是给那些准备好的人。命运还是很眷顾我的。 唐晔:现在想想,为什么喜欢口外这个专业? 杨雯君:一方面在头面部重要的结构很多,容易获得成就感。一位危重病人经过我的处理延续了生命,是很高兴的。特别是每次难度高的手术做完了,从走廊往回走的时候,我会唱上两句,心情是最愉快的。另一方面,头面部需要美观,我适合做精细的东西,有一定审美修养吧。 我现在要慢慢形成自己的风格,平时大风大浪也见过,技术过硬是肯定的,而我自己的风格就是精细——经过一段时间的康复,可以恢复头颈颌面的美观。 唐晔:一般做手术的时间长吗? 杨雯君:现在好一点了,我们科室最长时间的手术纪录还是我保持的,26个小时。在此之前是我的导师张教授的纪录,21个小时——患者是嘉兴一位音乐家,肿瘤被江湖术士耽误了,等到不行了找我们,已经很晚期了,那确实是一台非常有挑战的手术。当时张教授带领我们团队做这个手术,我是一助,手术对我影响很大,这个病例两年后在成都第一次口腔肿瘤会上展示出来,同行都震惊了:一是体现了我们坚强的决心,这样的手术也敢做,颈动脉也结扎了,三个皮瓣,患者的全舌、全喉、全下颌骨、双侧颈淋巴全都进行手术,做完后取了胸大肌、背阔肌外加腓骨移植做下颌骨,还把外形恢复了。 后来患者又活了两年半,我还到他家里做过随访,当时他弹琴,我唱歌,一起合影,历历在目。后来很遗憾,患者还是去世了。 唐晔:说说您比较惊心动魄的手术吧。 杨雯君:惊心动魄的手术是在病床前做的。当时,我刚升主治医生,刚刚开始值三线班,那天路过实验室的时候电话很急促,我听不对就冲过去接,那头说快来人做气管切开!我撂下电话就飞奔过去,百米冲刺的速度。当时病人已经窒息了,手术后肿胀引起的梗阻,麻醉师已经做了初步的抢救,护士递过来大圆刀,我找到气管确定了之后就顺势一刀,出来的血都是黑色的。之前虽然做过此类手术,但都是在手术台上病人全麻的情况下做的,那么紧急的状况,在床边手术的情况是第一次。 这对我作为外科医生的成长是一个关键的节点,如果这个手术没成功,我之后可能不会这么顺利。还是觉得很幸运吧,关键时刻成功了。经历过这个,之后就没什么好怕了。 唐晔:对于手术风格的学习,您是怎样的? 杨雯君:我跟我的学生这么讲:首先只能跟着一个老师学,把他一整套都学好了,然后再去看其他老师的手术,就会感受到不同的风格,然后分析每位老师的特点,找出最适合自己的,再自己去实践,就能反过来印证这一点。 经过这几位老师的熏陶,兼收并蓄,我觉得在大局观上更像张陈平老师,细节上像孙坚老师。一个是该上的时候顶得住,遇到大场面心不慌,另一个是学会享受精细的快乐。他们现在已经很难超越了,那我们就奔着目标来吧。 唐晔:您觉得您的手术台上的氛围怎样? 杨雯君:比较easy的,喜欢营造一个宽松的环境,对年轻医生的培养比较放手的。在手术时有时候会放音乐,但有时病人不太理解,觉得开刀就要专心开,怎么还讲笑话、听音乐呢?但从医生角度,如果整个手术过程中都是欢声笑语,说明手术很顺利,如果鸦雀无声,情况就比较麻烦了。 唐晔:您去过美国、日本、新加坡,多次的出国交流,有哪些收获? 杨雯君:去美国的时候就感觉,从手术技巧看,我们已经不错了。但给我的触动是,整个卫生系统的运转,基础研究和临床实验理念——很多想法是人家的,我们每天忙着临床,静下心来思考的时间较少。医学生的培训也不同,选材门槛很高,要成绩好,还要有足够的社交和沟通能力。每个专家实际上都是社会活动家,口才好,会引经据典,特别善于和患者沟通,值得我们学习。 我在日本大阪时,感觉到日本医生的专业精神,他们很团结,太讲究团体,但有时候会影响效率。 2008年9月至2009年10月,我应新加坡国立大学医院(NUH)邀请,作为临床顾问医生和客座专家赴新工作一年,帮助他们做了一些临床和教学工作。新加坡整个医疗系统与西方接轨得很厉害,管理有其独到之处,虽然跟我们相比,手术方面有欠缺,但医疗强调规范,明确的制度。他们的规矩耐得住推敲,而且大家都会遵守。 唐晔:从医对您的性格有改变吗? 杨雯君:没什么改变,我觉得比较幸运,这个性格在这个位置上真的挺适合。有人开玩笑说,还好做了这个专业,干别的容易上当受骗。从事自己喜爱的工作,其实是很幸福的一件事情。 唐晔:如果再过十年,您会遇到一个怎样的自己? 杨雯君:这个十年,对外科医生而言可谓是一个黄金时间了,我现在是46岁,实际上,我现在还没有完全处在一个清晰自我的状态——还没有成气候,还没有很系统的东西。这也是我的老师给我们提的希望,慢慢有自己的东西。我还是在积累的阶段,再过十年,青梅煮酒,百尺竿头。 采访/唐晔 编辑/子明 晔问仁医已入驻知乎专栏、今日头条、腾讯媒体开放平台,欢迎前往订阅。 如有相关问题需要提问此医生, 或有感而发, 请在文章最下方评论区留言。 版权声明: 本文系原创,未经授权不得转载。如需转载,请在[晔问仁医]后台留言; 授权使用请注明:“来源[晔问仁医]及作者”。 晔问仁医 |真实,真切,真相 柳叶弯刀除病魔
老王之前自己摸到耳垂下方有个小包块,因平日身体健康,未引起重视。近来照镜子时突然发现自己面部有些异样,微笑时嘴角不能像往日一样上扬。他急忙去了附近医院,医生告诉他是面瘫,治疗了一个月不见起色。 后来,老王在家人陪同下到上一级医院求医,确诊为腮腺肿瘤,肿瘤侵犯面神经引起面瘫。 临床上,确实存在一些发生面瘫的患者没有及时查清原因,未能查清腮腺是否患有肿瘤,导致不能正确治疗,给日常生活带来诸多生理和心理的负面影响。 腮腺肿瘤与周围性面瘫 腮腺肿瘤会导致周围性面瘫。由于肿瘤导致的面瘫大概占到5%,一般由于肿瘤侵犯或者压迫神经所导致,也可以是由神经源性的肿瘤引起。临床通常会触及腮腺区的肿块,而一些腮腺深叶或者体积较小的肿瘤不易发现。 发生于腮腺的肿瘤不可忽视。腮腺肿瘤的良恶性比率大概为4:1,面神经分支呈网状分布于腮腺的深叶与浅叶之间,良性肿瘤一般无自觉症状,但是长期缓慢增长,导致面神经推挤移位,肿瘤的异常增大则会直接压迫神经,也同时增加了手术的风险和难度,面神经受损的概率增大。而恶性肿瘤可能会直接侵犯面神经,导致面瘫症状,通常还会伴有疼痛不适,建议一旦发现及时就诊。 腮腺肿瘤的治疗 老王经过腮腺肿瘤切除及面神经移植手术,在三个月的康复训练后,面神经功能逐渐恢复,静态下基本接近正常水平。由于后期坚持正确的方法训练,使本来需要半年以上的康复周期所达到的效果,现在只用三个月就基本完成了,减少了病痛和心理负担。 腮腺肿瘤被发现后,建议尽早进行外科手术,彻底切除肿瘤病灶明确肿瘤性质,同时探查面神经是否可以保留。如果术中需要牺牲面神经,则同期行神经的移植修复,术后配合以康复训练,这样的患者往往能够较早地获得神经功能的恢复,修复效果远比再次手术要好得多。 “ 最后提醒大家,如果发现面瘫症状,或者腮腺区有肿块,要及时到医院检查,要警惕有肿瘤性疾病的可能。 专家介绍 杨雯君 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主任医师 责编:潘嘉毅 视觉:蔡瑾 图片来源网络,如有冒犯,敬请联系。 关注我们 《新民晚报》专刊部推出“新民康健园”微信公众号。广大网友和读者可以通过公众号获取健康知识、求医指导。
患者:孩子一周前觉得颈部不适,第六天右耳下方淋巴肿大疼痛,带她去了新华医院口腔科就诊,验血报告说是淋巴发炎,细菌性的,配了3天的头孢静脉点滴,当时吊了2天烧退了,但是淋巴并未见明显好转,还是肿着碰了就疼,第3天我又挂号,医生认为她是淋巴炎,又加了2天吊盐水,一共吊了5天的头孢,肿块小了很多.随后我婆婆不放心又带孩子去了华东医院做了个B超,没想到医生做下这样的报告: 1双腮腺多个低回声结节(腮腺混合瘤可能) 2右耳后下方混合性区域伴液化,来自腮腺感染可能 3右侧颈部血管旁见肿大淋巴结 4左侧颈部未见异常杨医生,孩子刚上一年级,竟然两边都有腮腺瘤,我们是不是先要去九院再做个B超确诊,还是直接去肿瘤医院做个穿刺,看看是不是良性的还是恶性的,如果要手术,那么小,会对面部神经损伤大吗?动手术的话前前后后需要休息多长时间,要停学吗?她是女孩子,我们都很着急,听说你要10月才回国,如果要手术,我们等您回来让您给她做,行吗?谢谢!上海市第九人民医院口腔科杨雯君:你好!请先不要着急。根据您孩子的病史,我分析: 1.应该不是混合瘤。混合瘤很少感染,双侧非常少见。双侧沃辛瘤常见,但多为老人; 2.淋巴结炎可能性大,抗感染治疗有效,建议继续抗炎治疗。但慢性淋巴结炎完全消退需要较长时间,而且可能会反复; 3.如果实在不放心,可以去肿瘤医院做个穿刺,主要排除一下淋巴瘤; 4.可以等我回来,但估计手术不一定要做,无需多虑患者:真是太感谢了,星期一我们去了九院挂了特需门针,孙坚大夫让我们重新做了B超,结果是双侧腮腺伴淋巴结炎,炎症比较严重,建议我们去新华医院打点滴继续消炎,炎症没了再找俞创奇医生治疗.你的估计很正确,虽然没有机会让您诊治,但是你的回复让我们全家感动,在此,深表感谢!上海市第九人民医院口腔科杨雯君:不客气!
患者:腮腺浅叶区混合瘤 正在等待手术 本想等您回来,拜托您动手术,但肿块增大趋势很明显,只能在近期尽快动手术,已经被安排申请入住浦东分院。因家中有一小狗,听说手术后最好和宠物隔离,否则容易伤口感染。可我实在不忍心在手术后还把它寄养在宠物店,所以想了解做完手术后能否和宠物接触?(是指出院以后)需要和家中宠物隔离吗?谢谢您!上海市第九人民医院口腔科杨雯君:你好!不用担心,如果术后明确是肿瘤,与小狗无关,出院时伤口已基本愈合,不会交叉感染的。但是一些疾病与饲养宠物相关,如猫、狗传播均会传播病菌,引起”猫抓病”,表现为无痛性淋巴结肿大、低热等。我看过不少这样病人,如果明确,还是不养宠物也好。
患者:17 岁最近发现 化验、确证成釉细胞瘤 无 有关开窗术治疗成釉细胞瘤上海市第九人民医院口腔科杨雯君:你好!成釉细胞瘤有很多类型,只有一小部分才能通过开窗治疗治愈。实性的肯定不行,最适合的是单囊性的第一和第二亚型,因为侵袭性不强,不易复发。单囊性的第三亚型肿瘤上皮会侵犯骨小梁,也不能开窗。所以需要X光照片,和树中冰冻切片活检确定到底是哪种类型。患者:Dr. Yang: I appreciate your instant response and professional answer. The patient is in New York. I will pass your advice to his parents. If there is any further questions, I would like to get your helpful advice again. Thank you again, Charlie Wang上海市第九人民医院口腔科杨雯君:I stayed in USA for 6 months in 2006.As I know,marsupialization is not popular in US.They like curettage and something like Canoy\"s solusion.But if the pathological diagnosis is unicystic ameloblastoma(subtyping I,&II),we do have many successful cases of the more simple,easy and Minimally Invasive Surgery----- Marsupialization
患者:手术前拔了一颗牙,半年伤口没愈合,痛,到医院看以为发炎,就用消炎药,不见好转到西安第四军大医院检查为:右下颌高分化鳞状细胞癌 2008年9月9日在军大做了右下颌切除及淋巴清扫手术,用胳膊的皮肤移植皮拌到口里,加了钛金钢板,用肚子的皮肤移植到胳膊,手术做了11个多小时,术后放疗15次,化疗1个疗程,开始痛,到现在越来越严重,晚上痛的睡不了,口里痛的张不了口,吃不成,人的身体从术前140多斤到现在不到100斤,无力走路,就打杜冷丁,吗啡针,吃止痛片、吗啡片、氯芬可待因片等止痛的药,都治不了痛,手术医院说也没什么办法,查不出病因。检查好多次都说好这里,就是痛。最近做手术的医院初步说可能又要把我爸口里的钛金板去掉,要2次手术,我们很无赖,到底是手术原因,还是什么?就是手术后还回不会再让病人痛苦,老人已经70多岁了,再也经不起折腾了,身体状况现在很差,急切求助杨医生!! 请问咱样才能是病人不痛,能不手术,有其他的治疗方法吗?谢谢!!上海市第九人民医院口腔科杨雯君:你好!一般放疗这么久不大会这么痛了。如果像你所说这么厉害,要考虑肿瘤复发侵犯神经可能。钛板如果没有感染排异不需要取出。总之要明确原因再决定方案。患者:杨医生您好:非常感谢你的回答,我爸从2008年11月20多号停止15次放疗,放疗时就开始痛一直痛到现在,做完手术现在半年时间了,现在下颌缝针的地方出现了1个浓包,快3周了,一直流浓,耳朵也流血,请问杨医生是不是内漏,现在医院也不能确诊,每次都检查好多,也说就那样痛,没办法,让我爸会老家医院,让医生割破让流,不行就要动手术,把钢板取掉,那不等于手术没做,我们问医生如过取掉钢板,病人就不痛了吗?说不敢保证,就怕跟当时手术一样,做完手术反而比没做以前痛的更厉害,到现在人的身体整被痛跨了,白天晚上痛的无法入睡,也吃不成,他们说无法治疗,就那样痛,吃止痛药,换着吃也不行,现在主要是痛,请问杨医生有什么方法可以减轻或治疗我爸的痛苦,每份没秒都很难熬,我们家人心如刀绞,从2008年9月9日做完手术,几乎就没离开过医院,每天打点消炎针和脂肪乳、氨基酸一类的药维持着,现在针都很难,恳求杨医生方便给你能否把病历给您传真过去看看,可以的话想看我爸身体稍微好点去您那看,谢谢!急盼你的佳音。上海市第九人民医院口腔科杨雯君:你好!我现在新加坡国大医院工作。根据你所描述病情,应该是钛板感染排异,与放疗有关。积极一点可以手术取出钛板,彻底清创,并探查有无复发。否则只能切开排脓,换药、止痛、消炎治疗。如果是肿瘤引起神经痛,效果有限,你要相信主管医生患者:12月25日拍的全景CT没复发或转移,年后做由于血管放疗后硬打不进去那高压针没做成,做了其他好多检查说好这里,现在就是耳朵旁边挂钩和钢板接触的地方拍片说是萎缩,从年前到现在口就不能活动,一活动吃饭和喝水都痛,现在吃止痛药有时就吐,不吃又痛,2着相冲突,这几天去医院让拍耳朵的片子,再没任何治疗方法,医院现在也不让住院,药都是我们到处给找的买止痛药,也贴过肿瘤1号和西安杨森出的“芬太尼透明贴”,手术后用过医院说用我爸手术取下来的下颌骨配制的基因口服药3个月,再就一直用止痛的药,期间也吃过三叉神经痛的药,消化科的药,中药等,手术后就是痛一直折磨着我爸,检查所有项目都说好,就是痛的有时脸和耳朵周围都肿,吐得时候用手压住挂钩的地方都不干动,能好点,说详细点请杨医生分析分析,再次感谢!!患者:好遗憾,我以为您在国内上海医院,现在医院也不能确定做手术,说让回家,过一段时间在看,所以我们想再看看其他医院有什么好的治疗方法,像我爸这种情况,需不需要再到其他大医院看,想北京、上海,只要能把痛制止,有的说让打封闭针,不知可否,老人走动不便,请杨医生给个宝贵意见!患者:杨医生您好:医院今天看了拍的耳朵的CT,说先切开排脓,再放疗,1个月后在拍高清CT看要不要手术,现在分不清是伤口钢板感染还是肿瘤复发,医生不确珍,请您您在百忙之中抽出时间,看这个方案可以吗?我爸现在放疗停了4个多月了,再放疗怕身体吃不消,就是手术完放疗15次的时候,后2次我爸说:他听见耳朵挂钩地方的钛金板和放疗的一接触,就直啦啦的响,痛的就不行,后来就停止了放疗,老人现在说他跟本不赶再做放疗怕了,恳请杨医生看有什么其他治疗方法给我们指导一下,盼着杨医生你早点回来,你给我们的意见一针见血说对了我爸的病因,太保贵了,急我们之所急,耽误了你的宝贵时间,遇到你是我爸和我们的福气,让我们少走湾路,谢谢!上海市第九人民医院口腔科杨雯君:你好!根据你提供的资料我只能推断是钛板感染排异,这种情况较常见,特别是做过放疗的病人。如果不去除钛板,放疗是很难再继续下去,会反复出现感染。建议积极一点可以手术取出钛板,彻底清创,并探查有无复发。如果没有复发,大家尽可放心处理疼痛;如果有复发,或者扩大手术、或者取掉钛板后再行放疗。患者:杨医生您好:昨天医院先给我爸把浓抽了,也取了3块口里的肉去做活检,看有没有复发,现在再等结果,取了活检的地方更痛,一点不能休息,吃不成,医院给打得什么1袋400多元的药,我妈不识字,我们也在外地,再次感谢你的宝贵建议,对我爸的治疗起了很重要的作用,等结果出来再向杨医生请教,耽误了你的休息时间给我们回复,非常感谢您!患者:杨医生您好:我爸的活检结果出来了,说复发,现在医生说我爸身体不行,不能做手术,等恢复好点再说,请问杨医生有其他的治疗方法吗?急盼!!上海市第九人民医院口腔科杨雯君:很不幸,如果明确复发,或者扩大手术、或者取掉钛板后再行放疗。否则只有对症,止痛、消炎等。恶性肿瘤没有特效药。
患者:舌下中间发现一肿块经过确诊为高分化鳞状细胞癌,周围2个牙齿有松动出血迹象.于10月左右分舌下就发现一个小异物当时并没有在意. 2009年1月23日接受了舌下与下颌部分切除下颌淋巴摘除,并取病灶周围10个点病理,结果都没有发现癌细胞,目前精神状态,气色比较好. 您对这样的病情手术以后预防复发什么比较好的治疗方案?出院后多长时间接受放疗还是化疗? 高分化鳞状细胞癌现在已经手术出院.上海市第九人民医院口腔科杨雯君:您好!您的肿瘤分期T2N0M0,属于相对早期,病理为高分化,恶性程度较低,淋巴也没有转移。定期复查就够了,不需要放化疗。平时要注意避免辣、热刺激性食物,戒除烟酒(可以喝少量红葡萄酒),坏牙齿及时治疗。口腔内和对侧颈部有肿块及时复查。早期舌癌治愈的成功率超过80%。建议可以看正规中医调理。