【杨雯君教授评语】[玫瑰][咖啡]随着人民健康意识不断增强及医疗诊断、检查水平的提高,很多腮腺肿瘤在较小的阶段就能够被及时发现或检出,使得大多数患者都能够早期就诊。这更加使得我们在聚焦肿瘤治疗的同时,需要兼顾患者的美观需求。为此,杨雯君教授团队提出“重视腮腺肿瘤手术最后一公里”的口号,治疗肿瘤的同时力争做到术后瘢痕的最小化、最轻化。 腮腺肿瘤是个小病种,还是很少见的。请各位朋友帮忙转发,让需要的患者能尽早找到我们,赠人玫瑰[玫瑰],手有余香!@所有人 微信原文链接https://mp.weixin.qq.com/s/r6hO7UCC8q-oGRPOwHR4sA “杨医生,我这次腮腺手术可以做到不留疤吗?” 门诊时,当我们告知腮腺肿瘤患者需要进行手术时,很多患者,特别是年轻女性患者都会问出上面这个问题。答复是很明确的—— 不可以,只要是手术,存在切开缝合的过程,术后都会遗留疤痕,“疤痕是伤口愈合的勋章”。 但我们会同时告诉患者,我们可以帮助您做到术后瘢痕的最小化、最轻化,杨雯君教授团队提出“重视腮腺肿瘤手术最后一公里”的口号,针对减轻术后瘢痕提倡“序列管理”这一理念,包括术前、术中及术后的三阶段处理,下面分别一一作介绍。 术前详细询问病史、查体入院前针对需进行腮腺肿瘤手术的患者,我们首先进行详细的询问病史及查体。对于既往有瘢痕体质的患者,如曾有手术史、外伤史等的患者,查看其遗留瘢痕是否明显。对于增生型瘢痕患者应尤为重视,针对此类患者,术前应做好宣教工作,提前和放疗科申请预约术后24小时内电子线照射,并建议患者配合祛疤产品的使用。 术中切口设计、精心缝合关于手术切口的设计,更是独具匠心,详细情况请参见→ 杨雯君教授:耳前包块!请当心腮腺肿瘤 https://mp.weixin.qq.com/s/nTmXjxzdKbgtwWwG6unIDQ 在经历肿瘤切除、创腔冲洗、彻底止血及放置引流等手术步骤后,进行创缘的缝合。我们遵循创缘低张力、低损伤的缝合原则,依据皮肤纹理,腮腺层、腮腺筋膜层、皮下组织层及皮肤层,作分层充分减张缝合,配合使用金属线、倒刺线及皮内缝合等精细缝合技巧,以减少术后瘢痕的形成。 术后电子线照射、术区清洁及配合使用祛疤产品我们的经验是在术后24小时内,即对术区进行浅表电子线照射。电子线照射是指采用加速器产生的高速电子束对手术术区进行低剂量照射,减少术区成纤维细胞的聚集,使成纤维细胞的合成及分泌功能受损、减少瘢痕基质的合成等,从而最终起到抑制瘢痕增生的效果。我们的经验是低剂量分次照射,腮腺术区一般推荐5-6Gy * 3Fx,也就是说,手术以后分三天照射。每次只要短短的几分钟,患者照射过程中以及照射结束以后都没有任何痛苦或不适感觉。根据文献报道,远期亦没有不良影响。 在及时完成电子线照射的同时,应注意保持术创的清洁,去除血性渗出、减少血痂形成。另外,对于既往瘢痕体质患者,建议配合一些祛疤产品的使用,比如芭克祛疤膏、巴克灵硅凝胶等等,进一步抑制瘢痕增生、淡化色素沉着。此外,弹力头套或绷带局部加压对抑制疤痕增生,减轻疤痕,也有帮助。 典型病例一张女士多年前行胆囊腹腔镜手术后,腹部的瘢痕增生尤为明显。其他的病友只有浅浅的两三个点,而她的疤痕则是连成了一大片(如图)。作为一名资深的爱美人士,她的瘢痕体质成了她的一块“心病”。哪知祸不单行,近期体检时发现右侧腮腺区长了个肿瘤,她在网上查资料发现传统腮腺手术需要在耳前-耳后-颌下作一很长的“S”形切口,考虑到自身的瘢痕体质,腮腺手术更使她望而却步。在历经激烈的思想斗争后,她终于鼓足勇气走进了杨雯君医生的诊室。了解病情后,杨医生向她作了详细的解释工作,介绍了他团队的特色及针对瘢痕相应的处理办法,这大大地缓解了她的焦虑。当她手术后一个月再次出现在杨医生面前时,已然是开心得笑不拢嘴,一是因为病理证实腮腺肿瘤为良性肿瘤,二是面神经毫无损伤、功能完好,另外一个很重要的原因是术后的瘢痕很隐蔽,几乎看不出,以至于她的亲朋好友们都很不相信她不久前刚经历过腮腺肿瘤的切除手术。让她更加开心的是,在切除腮腺肿瘤的同时,杨雯君医生团队还为她做了腹部疤痕修除修整手术,经过同样的术后疤痕护理,原来增生的疤痕也明显改善。张女士逢人便夸,遇到了好医生。 术前:右侧腮腺区肿瘤;既往瘢痕体质,腹部瘢痕增生明显; 术中:切口设计及摘除肿瘤; 术后:术后瘢痕隐匿,效果满意。 典型病例二腮腺肿瘤切除术后疤痕增生导致局部疤痕疙瘩形成,二期切除修整后照射电子线预防。截止日前,杨雯君教授团队共收治了10例瘢痕体质同时患有腮腺肿瘤的患者,在经过上述对术后瘢痕的序列管理之后,平均随访时间约半年,10位患者的腮腺术区术后瘢痕均很隐匿,临床效果令人满意。
今天和大家分享一个真实案例。小D姑娘是演艺圈当红明星,粉丝众多,平时全国各地飞来飞去,拍戏演出做活动。日常工作中经常长时间使用手机,直到手机发烫才挂电话,已经打坏好几部手机。一年前小D洗脸时发现右侧耳
原创 2017-03-23 YW_ry219 晔问仁医 三 五 七 这是一次旷日持久的 寻医之旅 晔问 问尊严,问名声 问灵魂,问态度 …… READ ON 「杨雯君 青梅煮酒 百尺竿头」 人
老王之前自己摸到耳垂下方有个小包块,因平日身体健康,未引起重视。近来照镜子时突然发现自己面部有些异样,微笑时嘴角不能像往日一样上扬。他急忙去了附近医院,医生告诉他是面瘫,治疗了一个月不见起色。 后来,老王在家人陪同下到上一级医院求医,确诊为腮腺肿瘤,肿瘤侵犯面神经引起面瘫。 临床上,确实存在一些发生面瘫的患者没有及时查清原因,未能查清腮腺是否患有肿瘤,导致不能正确治疗,给日常生活带来诸多生理和心理的负面影响。 腮腺肿瘤与周围性面瘫 腮腺肿瘤会导致周围性面瘫。由于肿瘤导致的面瘫大概占到5%,一般由于肿瘤侵犯或者压迫神经所导致,也可以是由神经源性的肿瘤引起。临床通常会触及腮腺区的肿块,而一些腮腺深叶或者体积较小的肿瘤不易发现。 发生于腮腺的肿瘤不可忽视。腮腺肿瘤的良恶性比率大概为4:1,面神经分支呈网状分布于腮腺的深叶与浅叶之间,良性肿瘤一般无自觉症状,但是长期缓慢增长,导致面神经推挤移位,肿瘤的异常增大则会直接压迫神经,也同时增加了手术的风险和难度,面神经受损的概率增大。而恶性肿瘤可能会直接侵犯面神经,导致面瘫症状,通常还会伴有疼痛不适,建议一旦发现及时就诊。 腮腺肿瘤的治疗 老王经过腮腺肿瘤切除及面神经移植手术,在三个月的康复训练后,面神经功能逐渐恢复,静态下基本接近正常水平。由于后期坚持正确的方法训练,使本来需要半年以上的康复周期所达到的效果,现在只用三个月就基本完成了,减少了病痛和心理负担。 腮腺肿瘤被发现后,建议尽早进行外科手术,彻底切除肿瘤病灶明确肿瘤性质,同时探查面神经是否可以保留。如果术中需要牺牲面神经,则同期行神经的移植修复,术后配合以康复训练,这样的患者往往能够较早地获得神经功能的恢复,修复效果远比再次手术要好得多。 “ 最后提醒大家,如果发现面瘫症状,或者腮腺区有肿块,要及时到医院检查,要警惕有肿瘤性疾病的可能。 专家介绍 杨雯君 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主任医师 责编:潘嘉毅 视觉:蔡瑾 图片来源网络,如有冒犯,敬请联系。 关注我们 《新民晚报》专刊部推出“新民康健园”微信公众号。广大网友和读者可以通过公众号获取健康知识、求医指导。
患者:孩子一周前觉得颈部不适,第六天右耳下方淋巴肿大疼痛,带她去了新华医院口腔科就诊,验血报告说是淋巴发炎,细菌性的,配了3天的头孢静脉点滴,当时吊了2天烧退了,但是淋巴并未见明显好转,还是肿着碰了就疼,第3天我又挂号,医生认为她是淋巴炎,又加了2天吊盐水,一共吊了5天的头孢,肿块小了很多.随后我婆婆不放心又带孩子去了华东医院做了个B超,没想到医生做下这样的报告: 1双腮腺多个低回声结节(腮腺混合瘤可能) 2右耳后下方混合性区域伴液化,来自腮腺感染可能 3右侧颈部血管旁见肿大淋巴结 4左侧颈部未见异常杨医生,孩子刚上一年级,竟然两边都有腮腺瘤,我们是不是先要去九院再做个B超确诊,还是直接去肿瘤医院做个穿刺,看看是不是良性的还是恶性的,如果要手术,那么小,会对面部神经损伤大吗?动手术的话前前后后需要休息多长时间,要停学吗?她是女孩子,我们都很着急,听说你要10月才回国,如果要手术,我们等您回来让您给她做,行吗?谢谢!上海市第九人民医院口腔科杨雯君:你好!请先不要着急。根据您孩子的病史,我分析: 1.应该不是混合瘤。混合瘤很少感染,双侧非常少见。双侧沃辛瘤常见,但多为老人; 2.淋巴结炎可能性大,抗感染治疗有效,建议继续抗炎治疗。但慢性淋巴结炎完全消退需要较长时间,而且可能会反复; 3.如果实在不放心,可以去肿瘤医院做个穿刺,主要排除一下淋巴瘤; 4.可以等我回来,但估计手术不一定要做,无需多虑患者:真是太感谢了,星期一我们去了九院挂了特需门针,孙坚大夫让我们重新做了B超,结果是双侧腮腺伴淋巴结炎,炎症比较严重,建议我们去新华医院打点滴继续消炎,炎症没了再找俞创奇医生治疗.你的估计很正确,虽然没有机会让您诊治,但是你的回复让我们全家感动,在此,深表感谢!上海市第九人民医院口腔科杨雯君:不客气!
患者:腮腺浅叶区混合瘤 正在等待手术 本想等您回来,拜托您动手术,但肿块增大趋势很明显,只能在近期尽快动手术,已经被安排申请入住浦东分院。因家中有一小狗,听说手术后最好和宠物隔离,否则容易伤口感染。可我实在不忍心在手术后还把它寄养在宠物店,所以想了解做完手术后能否和宠物接触?(是指出院以后)需要和家中宠物隔离吗?谢谢您!上海市第九人民医院口腔科杨雯君:你好!不用担心,如果术后明确是肿瘤,与小狗无关,出院时伤口已基本愈合,不会交叉感染的。但是一些疾病与饲养宠物相关,如猫、狗传播均会传播病菌,引起”猫抓病”,表现为无痛性淋巴结肿大、低热等。我看过不少这样病人,如果明确,还是不养宠物也好。
患者:17 岁最近发现 化验、确证成釉细胞瘤 无 有关开窗术治疗成釉细胞瘤上海市第九人民医院口腔科杨雯君:你好!成釉细胞瘤有很多类型,只有一小部分才能通过开窗治疗治愈。实性的肯定不行,最适合的是单囊性的第一和第二亚型,因为侵袭性不强,不易复发。单囊性的第三亚型肿瘤上皮会侵犯骨小梁,也不能开窗。所以需要X光照片,和树中冰冻切片活检确定到底是哪种类型。患者:Dr. Yang: I appreciate your instant response and professional answer. The patient is in New York. I will pass your advice to his parents. If there is any further questions, I would like to get your helpful advice again. Thank you again, Charlie Wang上海市第九人民医院口腔科杨雯君:I stayed in USA for 6 months in 2006.As I know,marsupialization is not popular in US.They like curettage and something like Canoy\"s solusion.But if the pathological diagnosis is unicystic ameloblastoma(subtyping I,&II),we do have many successful cases of the more simple,easy and Minimally Invasive Surgery----- Marsupialization
患者:手术前拔了一颗牙,半年伤口没愈合,痛,到医院看以为发炎,就用消炎药,不见好转到西安第四军大医院检查为:右下颌高分化鳞状细胞癌 2008年9月9日在军大做了右下颌切除及淋巴清扫手术,用胳膊的皮肤移
患者:舌下中间发现一肿块经过确诊为高分化鳞状细胞癌,周围2个牙齿有松动出血迹象.于10月左右分舌下就发现一个小异物当时并没有在意. 2009年1月23日接受了舌下与下颌部分切除下颌淋巴摘除,并取病灶周围10个点病理,结果都没有发现癌细胞,目前精神状态,气色比较好. 您对这样的病情手术以后预防复发什么比较好的治疗方案?出院后多长时间接受放疗还是化疗? 高分化鳞状细胞癌现在已经手术出院.上海市第九人民医院口腔科杨雯君:您好!您的肿瘤分期T2N0M0,属于相对早期,病理为高分化,恶性程度较低,淋巴也没有转移。定期复查就够了,不需要放化疗。平时要注意避免辣、热刺激性食物,戒除烟酒(可以喝少量红葡萄酒),坏牙齿及时治疗。口腔内和对侧颈部有肿块及时复查。早期舌癌治愈的成功率超过80%。建议可以看正规中医调理。